慢性骨髓炎

慢性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续,往往全身症状大多消失,只有在局部引流不畅时,才有全身症状表现,一般症状限于局部,往往顽固难治,甚至数年或十数年仍不能痊愈.

目前,对大多数病案,通过妥善的计划治疗,短期内可以治愈.

在急性期中,经过及时,积极的治疗,多数病例可获得治愈,但仍有不少病人发生慢性骨髓炎.形成慢性骨髓炎常见的原因如下

（一）在急性期未能及时和适当治疗,有大量死骨形成.

（二）有死骨或弹片等异物和死腔的存在.

（三）局部广泛疤痕组织及窦道形成,循环不佳,利于细菌生长,而抗菌药物又不能达到.指导意见治疗慢性化脓性骨髓炎的治疗,一般采用手术,药物的综合疗法,即改善全身情况,控制感染与手术处理.

由于重病长期卧床,尤其在血源性急性发作后,极需改善全身情况.除用抗菌约物控制感染外,应增进营养,必要时输血,手术引流及其他治疗.药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验,采用有效的抗菌药物.如有急性复发,宜先按急性骨髓炎处理,加强支持疗法与抗菌药物的应用,必要时切开引流,使急性炎症得以控制.无明显死骨,症状只偶然发作,而局部无脓肿或窦道者,宜用药物治疗及热敷理疗,全身休息,一般

一,二周后症状可消失,无需手术.如有死骨,窦道及空洞,异物等,则除药物治疗外,应手术根治.手术应在全身及局部情况好转,死骨分离,包壳已形成,有足够的新骨,可支持肢体重力时进行.手术原则是彻底清除病灶,包括死骨,异物,窦道,感染肉芽组织,疤痕等,术后适当引流,才能完全治愈骨髓炎.骨髓炎手术一般渗血多,要求尽量在止血带下进行,作好输血准备.

（一）病灶清除开放引流法在过去,常用奥尔（orr）氏开放手术法,目的在清除病灶,消除死腔,充分引流,以利愈合.即彻底去除窦道,疤痕组织,死骨,异物,乱除死腔中的肉芽组织,切除不健康的骨质及空腔边缘,使之呈碟形.

但应注意不可去除过多骨质,以免发生骨折.并注意少剥离骨周围软组织如骨膜等,以免进一步影响循环妨碍愈合,伤口不予缝合,用油纱布填充,外用石膏固定.2周后更换敷料,以后每4～6周更换一次,直至愈至.

此法有一定缺点即伤口长期不愈需多次换石膏,臭味较大,邻近关节被固定过久,引起僵硬,肌肉萎缩,疤痕也较大.在小部分病人,如软组织缺损过大,或不能缝合皮肤时,仍有使用价值.

（二）清除病灶,滴注引流法1956年以来我院采用的改进的方法,在彻底清除病灶,死腔碟形化后,洗净伤口,只定点缝合皮肤,不分层缝合.

伤口内放两根细导尿管或塑料管,术后其中一根用生理盐水滴注引流（图3198）,每1000毫升生理盐水内加青霉素80万单位,一日约2000毫升,另一根作负压吸引.当患者体温降至正常后一周左右.由于伤口有充分滴注冲洗引流,感染容易控制,骨腔凝血机化,而后骨化.大多数病人伤口在一月内得到愈合.少数术后伤口不愈或复发的病人,大多是由于清除病灶不彻底引起的.再次手术彻底清除病灶和滴注引流后可获成功.术后伤口缝合不可过紧,必须保持不断滴入,同时又能流出,以免引流不畅.

滴注引流法的缺点是容易沾湿被褥,因此要防止潮湿,以免病人受凉,一般采用多量敷料吸水,塑料布和护架保护被褥.如用两根细导尿管,一根滴入液体,另一根用负压吸出（如胃肠减压器）,可减轻上述情况.

（三）消灭死腔的手术股骨,胫骨慢性化脓性骨髓炎,在病灶清除术后如死腔很大,可用带蒂肌瓣充填死腔.勿损伤该肌瓣的血管神经,肌瓣不宜太大,避免蒂部扭转.

（四）病骨切除有些慢性骨髓炎,如肋骨,腓骨上端或中分,髂骨等.可考虑采用手术切除病变部分.

（五）截肢在感染不能控制,患肢功能完全丧失,甚至危及患者生命时,经慎重考虑后,方可采用.火器伤慢性化脓性骨髓炎的处理,要彻底清除病灶,用滴注引流法根治.生活护理骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食.因素食能提供最天然最易消化,最能直接吸收之营养素.如素食配制合理,人体所需要的糖,脂肪,蛋白质这三大营养要素都非常丰富,足够人类机体的合理需要.因骨与软组织的修复又离不开维生素,微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙,纤维质等,它们都主要是来自新鲜的谷类,蔬菜与水果；

又因处在病理状态下的患部组织的修复需要一个偏碱性的生理环境,才能有修复的条件.素食中所含碱性物质最丰富,如在体内最活跃的钙,钾等离子,水果之中含量很高.在慢性骨炎期,患者不能缺少了碱性物质在血液中的恒定浓度.有些病人怕营养缺乏,每餐大量吃肉类,少吃了蔬菜与水果,使血液带酸性,患部组织因循环障碍,酸性物质更多,于是体内的钙搬家运动就此开始,血液将骨骼和牙齿中的钙,尤其是处在病理环境中的骨组织的钙搬走,病骨出现脱钙或骨质疏松现象,这可能就是因其食肉过多,导致酸性血液使骨质代谢发生紊乱的结果,所以提倡素食就在于此.