关于光动力疗法

关于光动力疗法

光动力疗法（PDT）中，使用特定波长的光照使组织吸收的光敏剂受到激发，激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧，生成活性氧，引起靶组织细胞坏死或凋亡，但几乎不影响周围组织。

目前PDT使用最广泛的局部外用光敏剂前药是5-氨基酮戊酸（ALA）及其衍生物甲基氨基酮戊酸（MAL），局部外用ALA和MAL可产生真正的光敏剂——原卟啉Ⅸ和其他卟啉类物质。

经过近100年的发展，PDT已经逐渐成为一种有效、安全的治疗方法，应用于光化性角化/唇炎、浅表性非黑素瘤皮肤癌（NMSC）、光老化、痤疮、玫瑰痤疮、皮脂腺增生、皮肤疣等皮肤疾病。与其他破坏性治疗方法相比，局部PDT具有特别的优势，可以选择性作用于靶组织而对正常组织几乎没有损伤，可治疗大面积皮损而极少产生疤痕。而且，PDT的治疗领域也已拓展至皮肤科以外的领域，如某些恶性实体瘤的辅助治疗、玻璃体视网膜疾病等。

关于光动力治疗的预处理了解患者病史，对红光、蓝光过敏、卟啉症患者或已知对卟啉过敏、已知对局部用ALA或MAL、乳膏、凝胶中任何一种成分过敏、正在服用光敏性药物、患有系统性红斑狼疮等有光敏疾病的患者不适宜PDT治疗。

治疗前清洁皮肤可以促进ALA的渗透。其他可选的清洁剂包括丙酮、洗必泰、异丙醇、肥皂、阿尔法羟基酸、水杨酸清洁剂、药巾等。其他可破坏角质层促进药物渗透的方法包括纱布磨削、微针、点阵激光等。光动力疗法的适应症及预期疗效光化/日光性角化病（AK）PDT治疗AK非常有效，尤其是对头颈部AK，疗效优于或至少等效于FDA批准的其他疗法，且与冷冻相比，美容效果更好。此外，联合剥脱性点阵激光可增强PDT的疗效。

光化性唇炎光化性唇炎是一种唇部癌前病变，与AKs相似，可能进展为侵袭性鳞状细胞癌。单纯PDT治疗光化性唇炎的清除率在29%-47%之间，但激光辅助的PDT（如激光介导的PDT、采用剥脱性点阵激光预处理等）清除率能达到85%以上。而且，PDT较手术、冷冻具有更快的恢复时间和更好的美容效果；与其他局部药物治疗（5-FU，咪喹莫特）相比，患者更倾向于选择PDT。

非黑素瘤皮肤癌（NMSC）1.原位鳞状细胞癌（SquamousCellCarcinomainSitu,BowenDisease）PDT治疗BD的1年清除率为80%~82%，其疗效优于冷冻和5-FU，且具有良好的美容效果。

复发BD可再次行PDT治疗或转手术治疗。

对于大面积区域癌化，可在PDT治疗后，再对组织学证实恶性癌变但治疗无响应的部分采用其他方法。

2、基底细胞癌(BasalCellCarcinoma,BCC)其三种最主要的亚型是浅表型（sBCC）、结节/微结节型（nBCC）、硬皮病样/硬化型。

ALA-PDT或MAL-PDT治疗sBCC和nBCC的清除率分别为87%和53%，主要优势为保护容貌，较少发生色素减退和疤痕，对某些治疗抵抗的皮损可重复治疗，对于多发性sBCC，Gorlin综合症、疤痕体质的患者而言，PDT带来的获益远大于风险。

临床研究报道PDT与点阵CO2激光/脉冲染料激光的联合应用可以提高疗效。

此外，PDT可以用于一些肿瘤负荷较大、不适合直接手术的BCC的辅助治疗寻常痤疮痤疮丙酸杆菌有内源性卟啉和粪卟啉Ⅲ，是PDT的理想靶点。并且，ALA/MAL可以被皮脂腺单位大量吸收。PDT对痤疮炎性皮损效果更好，因此是中重度痤疮的重要治疗选择。对比研究显示，面部中重度痤疮清除90%皮损所需的治疗次数分别为3.6±1.52（PDT）、6.6±2.15（IPL）、9.6±3.34（LED红蓝光）；治疗后一个月的清除率或中度改善分别为92%（PDT）、58%（IPL）和44%（LED红蓝光）。使用ALA-PDT联合Er:YAG激光可有效治疗重度痤疮，并改善痤疮瘢痕。光子嫩肤研究表明，以IPL或LED作为光源的PDT均可显著改善皱纹和色素沉着，IPL-PDT较单独IPL改善光老化效果更好。

皮肤疣ALA-PDT治疗皮肤疣的疗效优于安慰剂-PDT，光动力治疗手足疣的清除率在56%-100%。其他适应症鲍恩样丘疹病、寻常疣、扁平疣、角化棘皮瘤、增殖性红斑、Paget病、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎、皮脂溢出、扁平苔藓、硬化性苔藓、皮肤光老化、真菌性皮肤病等也有一定疗效。可在传统治疗方法疗效不佳或者实施困难的情况下，尝试治疗。光动力治疗后的护理光动力治疗过程中的主要反应为疼痛，但是在照光结束后很快就可以缓解。治疗后即刻的主要反应为红斑、水肿。治疗结束后建议患者立即清洁治疗部位，所有曝光皮肤均涂抹防晒霜，但仅使用防晒霜是不够的，在外活动时充分用衣物遮挡阳光。

48h内减少室外活动，避免直接强光下暴晒，在室内也需避免长时间暴露于各种室内光源，如电视、电脑显示屏、照明设备等。

小结PDT的治疗领域仍在不断拓展。目前PDT治疗AK，浅表性NMSC，光老化、痤疮、皮肤疣证据充分。

在这些疾病中，PDT均有与标准治疗相似的疗效，更好的耐受性和美容效果。但PDT不能达到与手术相当的组织学痊愈，因此仍然要要谨慎地选择患者。

PDT耐受性良好，但疼痛依然是最常见的不良反应。

摘自《ASDS临床共识指南:光动力疗法(2016版)》、《氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识（2015）》